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做血液透析为什么需要做动静脉内瘘?
发布者:宣教科   浏览次数:27    发布时间:2018-07-18 11:46:06

我们常说,内瘘是肾友的“生命线”,需要好好保护。作为肾友的你,知道为什么需要做动静脉内瘘手术吗?在慢性肾病发展到什么时候需要建立内瘘呢?

大家知道,血液透析是把人体的血液引出来,在体外经过循环,清洗之后再送回体内。在透析过程中,我们一般要求血流量要大于200ml/min。正常的人体有血液4000-5000ml,那么血流量200ml/min的话,就意味着每20分钟你体内的血液就被循环清洗了一遍。这么大的流量要求,普通的浅表静脉是提供不了的,人体浅表的动脉倒是可以提供这么大的血流量,但可用于穿刺的浅表动脉只有桡动脉和主臂动脉,但动脉血管位置比较深,没有人能保证可以一针见血,一旦扎针扎偏了,出血将非常严重。

正因为如此,就需要进行动静脉内瘘手术,将肢体浅表的动脉与静脉进行血管吻合,在动脉的高流量、高压力、高流速的血流冲击下,静脉经过一段时间的成熟,血管壁增厚、血管腔增宽,我们称之为静脉“动脉化”。在需要进行血液透析的时候,即便于穿刺,同时能够提供足够的血流量,保障血液透析正常进行。这就是为什么需要做动静脉内瘘的原因。

那么,做动静脉内瘘手术的时机如何选择?

若选择血液透析,建议做内瘘的时间选择在透析前的3个月。因为内瘘在手术后到能够使用,国内要求是6-8周,也就是一个半月至两个月,国外推荐3个月。这就意味着,内瘘手术之后到能够正常使用至少需要一个半月的时间。手术过后,静脉会逐渐变粗变宽,血流量才能逐渐变大,也就是之前提到的静脉“动脉化”,而这个过程是需要时间的,具体的时间因每个人的情况不同而不同。因此提倡提前3个月手术做好内瘘。

但是问题来了,我不知道3个月后,身体情况具体如何,应该怎么办呢?

还是有一个标准来进行判断:肌酐超过600umol/L,建议提前做内瘘手术。在发达国家,由于文化、宣传、理念及医疗等的差异,多数患者在进入透析时使用动静脉内瘘;而我国绝大多数患者是在病情危重,插管紧急透析以后才建立动静脉内瘘,等待内瘘成熟使用以后,才拔除血液透析导管。真心建议慢性肾病患者,如果真要进行血液透析治疗,第一次透析使用的血管通路是动静脉内瘘,而非导管,这样可以减少一次手术风险。毕竟使用内瘘也更方便、更安全。

如果做好内瘘3个月之后,病情依然稳定,肌酐没有超过707umol/L,也无任何不适,那么做好内瘘的日常护理就可以了。

日常如何护理

1.内瘘术肢不可负重,睡觉时不要压迫术肢,可将软枕垫于术肢,促进静脉血流,以减轻肿胀程度。

2.注意对内瘘术肢的保护,避免碰撞,防止受伤。

3.衣袖要松大,术肢避免佩带饰物。

4.内瘘术肢不能量血压,一切静脉治疗以及抽血。

5.每日监测血压,按时服用降压药,防止高血压避免低血压的发生。

6.保持内瘘术肢的清洁,每天清洗局部,预防感染。

7.术后10天开始做健瘘操。

8.自我监测内瘘吻合口有无震颤以及听诊血管杂音。

我院肾内科、血液内科有一支训练有素的专业技术队伍,具有良好的技术梯队,现有副主任医师1名,主治医生2名,及良好的护理队伍,全科医护人员以精湛的技术,良好的医德真心为您服务。我院血透室成立于1998年,有着丰富的血液净化治疗技术经验和专职敬业的血液净化治疗医疗队伍。血液净化室拥有血液透析机12台(金宝AK955透析机1台,日机装DBB-27透析机7台,瑞典金宝AK200U血滤机1台,瑞典金宝AK2005血滤机1台(乙肝专用机);15床水处理设备一套。

专业特长

1、肾脏病的诊治:肾病综合征、慢性肾炎综合征、急性肾炎综合征、急性肾衰竭、慢性肾衰竭尿毒症、复杂性尿路感染等,育龄期妇女各个阶段蛋白尿的诊断及鉴别诊断,终末肾衰竭尿毒症的血液净化治疗,急性中毒性疾病的诊治。

2、开展的技术有:血液透析、血液灌流、血液透析滤过、血浆置换、免疫吸附等血液净化技术;尿毒症透析患者的临时血液导管置换术、长期血透导管置管术、自体动静脉内瘘术、腹膜透析置管术、肾脏囊肿穿刺术、自体腹水浓缩回输、失功能透析通路的处理及重建、狭窄内瘘的球囊扩张,内瘘栓塞溶栓术,高位瘘建立等。

3、创新开展肾脏穿刺活检术。

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